Schaden zu einer privaten Unfallversicherung melden

Versicherungsscheinnummer
(sofern bekannt)

Angaben zum Unfallgeschehen

Wann kam es zu dem Unfall?* Bitte geben Sie das Datum an, an dem der Unfall passiert ist.Bitte korrigieren Sie das Unfalldatum.

Um welche Uhrzeit?

Wenn Sie nicht genau wissen, wann sich der Unfall ereignet hat, setzen Sie bitte hier einen Haken.

An welchem Ort ist der Unfall passiert?*Bitte geben Sie den Unfallort an.

Wie ist es zu dem Unfall gekommen?* Bitte schildern Sie den genauen Unfallhergang - um evtl. Rückfragen zu vermeiden. Bitte geben Sie an, wie es zu diesem Unfall gekommen ist.

Um was für einen Unfall handelt es sich?*

Bitte auswählen Berufs- / Schulunfall (ohne Wegeunfall) außerhalb des privaten häuslichen Bereiches Berufs- / Schulunfall (ohne Wegeunfall) im privaten häuslichen Bereich Sonstiger Unfall außerhalb des privaten häuslichens Bereiches Sonstiger Unfall im privaten häuslichen Bereich Unfall bei der Tätigkeit für den Haushalt und bei Einkäufen außerhalb des privaten häuslichen Bereiches Unfall bei der Tätihkeit für den Haushalt und bei Einkäufen im privaten häuslichen Bereich Wegeunfall (Unfall auf dem Weg zur Arbeitsstätte / Schule) Bitte wählen Sie aus, um was für einen Unfall es sich handelt.

Was war die Unfallursache?* Bitte auswählen Brände Dämpfe, Flüssigkeiten, Gase Elektrischer Strom Explosion Fall / Sturz infolge Glatteis Fall / Sturz wegen sonstiger Ursachen Feuer- / Schusswaffen Infektionen im Rahmen der Infektionsklausel Inkorporationen strahlender Stoffe Kraftanstrengung Maschinen Naturereignis: Blitzschlag Naturereignis: Erdbeben Naturereignis: Flutkatastrophe Röntgenstrahlung im Rahmen der Röntgenklausel Sonstige Unfallursachen Sonstige Werkzeuge Sportunfall Stoß an Gegenständen Strahlung von außen durch Geräte Strahlung von außen durch Stoffe Unfälle durch Tiere Verkehrsunfall Werkzeug: schneidende Werkzeuge Werkzeug: stechende Werkzeuge Bitte geben Sie an, was die Unfallursache war.

Falls Sportunfall: Detailursache Bitte auswählen Gymnastik Leichtathletik Fußball Tennis Squash Badminton Tischtennis Golf Basketball Handball Volleyball sonstige Ballspiele (ohne Polo und Wasserball) Reitsport (einschließlich Polo) Bergsteigen (auch Klettern) Wassersport (auch Wasserball) Skisport (auch Skibob) Schlittschuhlaufen Eishockey Bobfahren Rodeln Schwerathletik Ringen Boxen Karate Automotorsport (auch Rennen und Rallyes) Motorradsport (auch Rennen und Rallyes) Fahrradfahren Inline-Skates Skate-Board sonstige Sportarten Unbekannt

Falls Verkehrsunfall: Detailursache Bitte auswählen Lkw (Lenker) Lkw (Beifahrer) Lkw (sonstige Mitfahrer) Pkw, nicht Taxi (Lenker) Pkw, nicht Taxi (Beifahrer) Pkw, nicht Taxi (sonstige Mitfahrer) Campingfahrzeug (Fahrer) Campingfahrzeug (Mitfahrer) Motorrad, Moped (Lenker) Motorrad, Moped (sonstiger Mitfahrer) Fahrradfahrer Fußgänger Fluggast Sonstige Verkehrsmittel (Lenker) Sonstige Verkehrsmittel (Mitfahrer) Inline-Skates Skate-Boards

Augenzeuge des Unfalls
(Name und Anschrift)

Polizeidienststelle
(Anschrift und Tagebuch-Nr.)

Staatsanwaltschaft
(Anschrift und Aktenzeichen)